Haben Sie Fragen?

Mitgliederbetreuung & Sekretariat:

Melanie Goelden (in Vertretung)

Tel: 0761 / 556527 0

Fax: 0761 / 556527 22

E-Mail: info(at)carl-schurz-haus.de

Mein Geschenk - Eine Mitgliedschaft im Carl-Schurz-Haus Förderverein

Wer wird beschenkt?

Name*

Vorname*

Straße*

Hausnummer *

Postleitzahl *

Ort*

E-Mail (falls bekannt)

Telefon (falls bekannt)

Art der Mitgliedschaft*

Dauer der Mitgliedschaft*

Meine Daten

Name*

Vorname*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

E-Mail*

Telefon

Abholung/Versand*

Bezahlung*

SEPA-Lastschriftmandat

Kontoinhaber*

IBAN*

BIC*

Name der Bank*

Ich ermächtige/wir ermächtigen (A) das Carl-Schurz-Haus/Deutsch-Amerikanisches Institut e.V., Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein/wir unser Kreditinstitut an, die vom Carl-Schurz-Haus/Deutsch-Amerikanisches Institut e.V. auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.*

Des weiteren habe ich die Vereinstatuten gelesen und verstanden*

Mit (*) gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder.